Психиатрическое обследование

Какие конкретно ментальные проблемы психолог может решить, а где он уже бессилен?

Психолог не решит проблемы, вызванные органическими повреждениями мозга — например, в результате аварии, нарушения развития плода и прочих. Или проблемы, вызванные внутренним состоянием организма — гормональный фон, баланс нейромедиаторов, витаминов, железа и многих других микроэлементов влияют на наше физическое и психическое состояние. Из популярных фактов — недостаток витамина Д может вызывать состояния, схожие с депрессией; дисбаланс уровня железа провоцирует состояния, схожие с тревогой. В таких случаях необходима помощь других специалистов, а психолог может только содействовать. Имеет смысл перед началом психотерапии сдать анализы по ключевым позициям, дабы исключить наличие вышеописанных «поломок» в организме.

Но при этом есть ряд психосоматических проблем, то есть связанных с физическим здоровьем, но вызванных нашим психологическим напряжением, которые без психолога решить будет сложно, потому что они возникают снова и снова, пока не решится психологическая проблема человека.

Что можно говорить больному

Люди с самыми различными психическими расстройствами (алкоголизм, шизофрения, депрессия) могут быть очень чувствительны к поведению окружающих.

Психически больной живет в своем мире, и здесь нужна чуткость родственников к его состоянию

Можно осторожно поинтересоваться: «Как ты себя чувствуешь?» Стараться задавать открытые вопросы в ненавязчивой форме: «Расскажи… Что ты ел (ела) на завтрак? О чем думаешь?» Важно стимулировать больного рассказывать, развернуто отвечать — это поможет лучше его понять. Если он не хочет разговаривать, то заставлять нет смысла, лучше попробовать немного позже опять возобновить разговор

Можно ли заменить походы к психотерапевту медитациями или другими энергетическими и духовными практиками?

Нет, медитации и другие практики не нацелены на решение личностных проблем. Они помогут вам развить способность к созерцанию и осознанию. Повысят уровень энергии, научат лучше осознавать, что происходит, но не помогут пройти через травматический опыт, не создадут новую модель отношений и не прояснят ошибочное и запутанное мышление. В психологической практике мы часто видим, что эти практики используются скорее для ухода от решения проблем, они дарят некоторое облегчение, что позволяет человеку думать, что психику он уже исцелил. Но потом случаются неприятности, осознанность теряется, и вот человек снова думает, чувствует и ведет себя как прежде

Если подобное происходит, имеет смысл обратить внимание не только на духовный и энергетический уровень, но и на психологическое состояние. Будда не проводил психотерапию

Медитации, духовные и энергетические практики — все это разные методы и пути, которые подходят для решения разных задач. Развитие осознанности, переживание пустоты ума, осознание осознания и тому подобное — все это существует и выводит человека за границы стандартного восприятия нашей реальности, но это никак не связано с проблемами человека как личности, которому надо платить по счетам, строить отношения с другими людьми, ходить на работу и зарабатывать деньги. Все, что связано с духовными практиками, существует в параллельной Вселенной, но на мирской уровень это никак не влияет. Обычно уход в духовные практики чреват тем, что человек через них начинает убегать от безрадостной реальности. Возьмем депрессивного человека, который занимается медитациями. Его убеждение: «Я никому не интересен. Но во время медитации я представил и ощутил, что Вселенная любит меня». Соответственно, поверх этого убеждения возникает еще одно: «Я никому не интересен, но однажды моя духовная ценность воссияет и я прославлюсь». Однако реальная проблема при этом не решена. Он просто надевает на нее золотой колпак своей осознанности, и вроде как это позволяет ему чувствовать себя чуть лучше и вселяет надежду на светлое будущее.

Может ли злоупотребление такими практиками навредить? Легко. Если у человека есть большие непроработанные проблемы, но он накачивается энергией, дальше она расходуется на работу той психики, которая на данный момент у человека есть. И если эта психика стабильная и благополучная, нацеленная на конструктив, отлично: туда и будет направлено большее количество энергии, и мы получим классный результат. А если психика нестабильная, разболтанная, тревожная, то, накачивая ее энергией, мы получим еще большую проблему. Для такой проблемной психики минимальное количество энергии — это благо, потому что так она себя защищает. Чтобы человек, например, не вышел из окна. Это про пословицу «Научи дурака Богу молиться…» Заигрывать с этим не стоит.

В любой духовной практике — и в западной, и в восточной школе — важно наставничество. Грамотный наставник должен подбирать только те методы, которые будут для человека безопасны и полезны

Сегодня все больше продвинутых духовных учителей отправляют своих учеников на психотерапию и только потом допускают их к занятиям. И это очень здраво.

Что это за специалист

Психиатрия является областью медицины, которая изучает изменения в психике человека, провоцирующие определенные отклонения от нормы. Психическое заболевание может быть результатом органического поражения мозга вследствие травмы или являться последствием таких недугов, как сифилис, опухоль, старческие изменения, шизофрения и многое другое.

Психиатр – это доктор, изучающий, диагностирующий и занимающийся лечением психического расстройства. Данный специалист также консультирует и людей со здоровой психикой.

Пациенту не всегда понятно, в каких случаях необходимо обращаться к психотерапевту, психиатру, а в каких — к психологу. Дело в том, что данные дисциплины являются родственными. Во многих случаях вам поможет любой из этих специалистов к кому-бы вы не обратились. Только при серьезных отклонениях в психике наилучшую помощь окажет именно психиатр. Он лечит наиболее тяжелые проявления, зачастую назначая медикаменты. Психотерапевт в основном занимается неврозами, фобиями, может обходиться без медицинских препаратов, но имеет право выписывать легкие средства. Что касается психолога, то врачом он не является, занимается избавлением от повседневных расстройств, таких как недопонимание в семейном кругу, отсутствие личностного роста, при этом не назначает никакие лекарства, только консультирует своих пациентов.

Что проверяет психиатр

Этот врач смотрит у пациента наличие или отсутствие психических отклонений и расстройств, определяет причину и уровень нарушений головного мозга. Он проводит обследование, ставит диагноз и назначает лечение, смотрит за реабилитацией пациентов. Психиатр есть в любой поликлинике, он входит в состав медицинских комиссий, которые определяют нетрудоспособность человека.

Обязательно присутствует он и при принудительном осмотре подозреваемых в преступлении.

При обследовании психиатр может выявить такие проблемы:

• Аутизм – нарушение процесса адаптации в социуме.
• Депрессия – тяжелая форм приводит к попыткам суицида.
• Невроз – возникает при долгом психоэмоциональном напряжении, может приводить к сбоям работы внутренних органов.
• Тревожное расстройство – часто на фоне хронического стресса.
• Шизофрения – нарушения мышления, которые выражаются в проблемах речи, галлюцинациях, бреде.
• Расстройство личности – опасно психозами, тяжелыми депрессиями, агрессией.

В центре, куда я решил обратиться, есть психолог, психотерапевт и психиатр. Кто из них нужен мне?

— Все эти специалисты владеют психотерапевтическими методами лечения.

Психолог — это специалист с высшим гуманитарным образованием. Сфера его компетенций — здоровые люди, имеющие определенные психологические проблемы, например, в коммуникации. Психологи не ставят диагнозы и не назначают медикаментозное лечение.

Психотерапевт — врач, который работает с невротическими расстройствами: стресс, депрессия, неврастения, панические атаки. Он может поставить пациенту диагноз, назначить медикаментозное лечение.

Психиатр — врач, который работает с тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения, биполярное расстройство, тяжелые формы депрессии, органические расстройства после тяжелых черепно-мозговых травм и прочее). Чаще всего психиатр назначает медикаментозное лечение, а не терапевтическое.

Иногда нужно направить к психиатру

– Для многих камнем преткновения является еще и вопрос – пойти к психологу или к психотерапевту.

– Здесь нужно понимать, что формат психотерапии и психологического консультирования – не одно и то же.

Психологическое консультирование занимается решением социальных и поведенческих проблем, то есть тем, в чем необходимо просто разобраться, найдя новый алгоритм действий. Психотерапия работает с глубинными вещами: травмами, эмоциями, базовыми установками, дефицитом принятия и доверия, то есть с тем, с чем нельзя работать исключительно через интеллект. Но и в первом случае, и во втором работа предполагает сотрудничество терапевта и клиента.

И если клиент, приходя к психологу, рассказывает вымышленные истории про себя, если умалчивает о том, в чем заключается его подлинная проблема, то опытный психолог это распознает, но, поверьте, никогда не станет давить на клиента, вынуждая его немедленно говорить правду – а постарается сначала создать атмосферу доверия.

Порядочный психолог никогда не станет давить еще и потому, что в своем большинстве мы все-таки не умеем читать чужие мысли, поэтому не стоит навязывать свои предположения клиенту.

Психологи стараются относиться к этому терпеливо, вместе с клиентом слой за слоем, как археологи на раскопках, приближаться к той проблеме, с которой человеку действительно нужно работать. Но ситуация, когда к психологу приходят доказать, что никто не может помочь – она другая.

Человек подозревает, например, а иногда ему кто-то из окружающих говорит напрямую, что с ним что-то не в порядке. Он может быть с этим внутренне не согласен, а свою сложность и исключительность доказывать железобетонным аргументом «никто не в состоянии мне помочь».

Например, в нашумевшей истории с убийством и самоубийством студента Бауманки, очевидно, речь идет о психопатии, психическом расстройстве, как минимум пограничном, но не исключена и большая психиатрия.

Почему я об этом говорю? Потому что любой порядочный психолог при малейшем подозрении на психиатрические симптомы обязан направить человека к психиатру. Как говорится, не надо льстить себе. Есть вещи, с которыми можно справиться только с применением психофармакологии. Более того, некоторые методы психотерапии могут быть не просто бесполезны, но стать катализатором деструктивного поведения.

Именно поэтому любой практикующий психолог обязан разбираться в психодиагностике, знать психиатрию хотя бы на уровне азов, которые помогут с определенной степенью вероятности заподозрить симптомы психического расстройства.

Часто клиенты скрывают принципиально важные вещи, но еще чаще психологи грешат тем, что переоценивают свои возможности и берутся за то, с чем справиться не в состоянии.

Личный психолог — это всегда очень дорого?

Как и во всех профессиях, в психологии есть ниши на любой уровень дохода. Есть службы бесплатной психологической помощи в трудных ситуациях, а есть специалисты, стоимость часа которых выше среднестатистической зарплаты. Если есть желание, найти специалиста можно независимо от финансовой ситуации. Другой вопрос, какую ценность человек придает психотерапии? Если работа со своим внутренним миром важна для человека, он будет готов платить за нее, даже немного ужимаясь в чем-то другом. Если нет, то самый минимальный прайс окажется неподъемным. Дорогой психолог не всегда значит хороший. Хороший тот, кто подходит лично вам.

ПСИХОТЕРАПЕВТ

Психотерапевтом в нашей стране имеет право называться только специалист с высшим медицинским образованием, то есть, врач. Который в дополнение к своему врачебному диплому прошел специализацию по психотерапии, то есть, этот врач обязан владеть методами психотерапевтической работы с пациентом. Например, очень часто психотерапевтическими методиками овладевает психиатр, тогда он говорит о себе как о психиатре-психотерапевте.. Методов психотерапевтической работы множество: эриксоновский транс, гештальт-терапия, НЛП, трансперсональная терапия, телесно-ориентированная терапия… В ходе психотерапевтического взаимодействия пациент имеет возможность более объективно рассмотреть свою душевную проблему, обратиться к своим внутренним ресурсам, пережить «забытые» переживания, получить поддержку.

Порой психотерапевтами называют себя психологи, которые также владеют определенными психотерапевтическими техниками, и в каком-то смысле это оправдано, хоть и некорректно с официальных позиций. Однако практикующий психолог не является врачом, следовательно, при необходимости он не может назначить клиенту лекарства (те же антидепрессанты в случаях выраженной клинической депрессии или успокаивающие средства при панических атаках и фобиях). На практике, при работе с относительно здоровыми людьми, разницы между хорошим врачом психотерапевтом-психологом и хорошим врачом психотерапевтом-психиатром может и не быть. Когда же речь идет о серьезных психических заболеваниях, то лучше сочетать психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В некоторых случаях бывает эффективно, когда и то, и другое лечение осуществляет один врач психотерапевт, в других случаях лучше разделять эти два вида помощи между двумя разными специалистами.

В каких случаях стоит обращаться к психотерапевту:

· депрессия, апатия;

· неудовлетворенность жизнью и недовольство собой;

· жизненные проблемы и потрясения;

·  тревожные состояния и навязчивые страхи;

· панические расстройства;

· вялость, раздражительность, упадок сил;

· психосоматические заболевания (обострения хронических болезней при стрессах).

Как видите, разграничить профессиональные сферы всех перечисленных специалистов довольно сложно: существуют психологи-психотерапевты, психиатры-психотерапевты, практикующие психологи разных направлений… И чтобы не запутаться, можно следовать простому правилу: если в вашем поле зрения есть врачеватель душ, в компетентности которого вы уверены, то обращайтесь смело к нему – будь то невролог или психолог. А он уже, если это будет нужно, перенаправит вас к другим специалистам – возможно, адресно.

А мы пожелаем ю-мамовцам развесистого душевного здоровья и сил для преодоления любых житейских передряг!

Что делать, если я не хочу ворошить прошлое и мне это причиняет боль и дискомфорт?

Проблема и ее решение всегда связаны с дискомфортом. Проблема доставляет страдания, но и ее решение тоже, поскольку требует изменений и столкновения с травматическим опытом. Этот вопрос решается на весах: на одной чаше — уровень страдания от нерешенной проблемы, а на другой — от процесса решения. Если перевесит чаша от страданий, связанных с прошлым, человек не станет это обсуждать и часть проблем останется нерешенной. Если же перевесит чаша от текущих страданий, то человек пройдет через все свои травмы, только бы это уже закончилось.

Есть виды психотерапии, которые с прошлым как бы не работают. Говорю «как бы», потому что они позволяют решить точечные проблемы, не залезая в «дела давно минувших дней». Но если поставлена задача осуществить глубокую проработку, даже если мы специально будем обходить в разговоре тему прошлого, оно все равно само начнет так или иначе всплывать в сознании человека. Или, например, начнет ему сниться. От прошлого никуда не убежишь

И это хорошо, потому что для принятия нового решения на эмоциональном уровне, а не только понимания его необходимости умом нам важно именно что-то вспомнить и связать какие-то переживания и мысли с конкретным событием, которое их вызвало. В противном случае эмоциональные переживания могут начать всплывать в других ситуациях

Например, человек был на войне, попал под обстрел. Воспоминание вытеснено, и теперь любой хлопок вызывает панику, как тогда, в момент стрельбы

Поэтому крайне важно вспомнить этот травмирующий эпизод и связать эмоцию с воспоминанием

Как мне понять, к кому на прием мне нужно записаться?

Зависит от цели. Психолог-консультант — наиболее универсальный вариант, если речь идет о проблеме, которая возникла недавно, связана с четко определенными условиями и пока не повлекла сильных изменений.

Если мы берем психиатра, который занимается медицинской частью, то здесь важно отметить, что психиатрические диагнозы не возникают сами по себе, на пустом месте. Они имеют длительную предысторию и специфические проявления

Возьмем клиническую депрессию. Это не назовешь «плохо на душе» — человек с таким диагнозом просто не может встать с постели. Восприятие реального мира у такого пациента настолько нарушено, что ему очень сложно с этим работать.

Клиент психолога — это тот, кто рассуждает так: «У меня есть проблема. Эта проблема — не я и не мир. Дело в моем искаженном восприятии». Когда же на шизофреника летит дракон, для него это часть «реального» мира. И поэтому с ним очень сложно на эту тему договариваться. Почему? Потому что у него нет ресурса, здесь не обойтись без медикаментов, которые будут работать и помогать ему в обход его сознания. А значит, этим делом может заниматься только психиатр.

Психотерапевт тоже вправе выписывать медикаменты, но для этого у него должно быть медицинское образование.

Аналитик — частный случай психолога, как правило, с немедицинским образованием. Когда мы слышим в фильмах «мой психоаналитик», за ним скрывается психолог-консультант.

Обыкновенный/ая сексист/сексистка

Один из самых распространенных вопросов, с которым люди обращаются к психологу, — как устроить или улучшить личную жизнь. И, конечно, они получают массу советов из разряда «как привлечь и удержать мужчину/женщину». Но не всегда навязывание гендерных ролей (а точнее, личных взглядов на них конкретного психолога) очевидно.

Оно может маскироваться под заботу, особенно в исполнении «мудрой женщины»: ведь если вы оставите работу ради ухода за детьми, «вы будете меньше уставать и нервничать» (если бы всё было так просто!). Или доверительно: «мы, женщины, слабые существа, нам нужна забота» (как будто есть в мире люди, которым забота не нужна). Сексистские советы получают и мужчины, хоть и реже. Например, «перестать ныть и начать действовать, как глава семьи».

Когда следует обратиться к доктору

Внезапное или постоянное ощущение психологического дискомфорта часто говорит о нарушениях психической деятельности

Эти проявления являются тревожными “звоночками”, на которые сразу обратит внимание медик-психотерапевт. Наиболее часто встречаются:

• затяжное ощущение безразличия к людям, происшествиям, окружающему миру, состояние апатии;
• периодические истерики и приступы паники, страха, фобий;
• чувство тяги к алкоголю, никотину, другим психоактивным веществам;
• повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость;
• депрессивные состояния;
• наличие вредных привычек, расстройств поведения (например, переедание или булимия).

При появлении перечисленных состояний или симптомов имеет смысл обратиться за врачебной помощью к специалисту-психотерапевту.

Какое отношение к происходящему стоит выработать

Родственникам больного следует осознавать, что, если психическое заболевание лечить, своевременно обращаться за помощью к специалистам, не стесняться говорить об этом с людьми, которых постигла похожая участь и комплексно подходить к вопросам лечения и реабилитации, то можно добиться хороших результатов.

Естественно, негативных впечатлений и пугающих эмоций не избежать. Всё дело в том, что помощь в такой ситуации требуется не только больному, но и его окружению. Используйте релаксацию, прослушивайте спокойную любимую музыки, урвите возможность погулять в одиночестве, медитируйте.

Психиатры

Помощь психиатра при депрессии. Психиатр имеет диплом в области психиатрии, нередко принимает участие в передовых исследованиях, имеющих отношение к своей специализации, имеет докторскую или учёную степень. В их компетенции проведение исследований по интересующим их темам вместе со своими коллегами или в качестве преподавателей высших учебных заведений. В работу психиатра входит диагностика пациентов, определение методов лечения, основанное на наблюдениях.

С помощью этих специалистов осуществляется поддержка и контроль над психическим состоянием обратившихся в клинику, они направляют пациентов в нужное русло, помогают сделать тот или иной выбор, оказывают поддержку в сложной ситуации, помогают прояснить их чувства для определения следующих шагов к выздоровлению. Часто работа психиатра строится в команде совместно с клиническим психологом. Так как психолог не может назначить медикаментозное лечение, а у психиатра такие полномочия имеются.

В чем разница между психотерапевтом и психологом?

Обучаясь профессии, психологи или психотерапевты осваивают накопленные человечеством знания о психике человека. Рассматривают, как она устроена, что и каким образом влияет на нашу психическую жизнь, каковы этапы развития психики в различном возрасте, какие психологические задачи решает человек в разные периоды своего существования, с чем связаны расстройства психики и различные психологические проблемы. Специалист узнает, как помочь человеку, столкнувшемуся с теми или иными психологическими проблемами, сложностями в жизни.

Психология относится к гуманитарным наукам (не медицинским). Психолог не имеет права ставить клиенту диагноз, лечить психические заболевания, использовать в терапии фармацевтические препараты и проводить медицинские манипуляции, в отличие врача-психотерапевта.

Но психотерапией (лечебная техника вербального воздействия) в России занимаются как врачи-психотерапевты, так и психологи, прошедшие специальную дополнительную психотерапевтическую подготовку, помимо базового образования.

На консультации обязательно придется говорить на тему секса? Каждая проблема с психикой сводится к учению Фрейда?

Нет, современная психотерапия давно ушла от учения Фрейда. Если говорить о трендах нашего времени, то это теория привязанности. Считается, что основным мотивом, отвечающим за развитие нашей личности, является потребность в отношениях, в контакте с другими людьми, совсем не обязательно сексуальном. То, как мы в детстве реализовали потребность в отношениях, оказывает влияние на наши взрослые отношения с другими людьми, с собой, со своими целями. Потому что цели, планы, надежды — это тоже эмоциональная привязанность к образу результата.

Но и из этого правила есть исключения: если вы попадете к специалисту по когнитивно-бихевиоральной психотерапии, разговор будет о ваших мыслях. Со стратегическим терапевтом вообще особо не поговоришь, обсуждать с ним вы будете преимущественно практические домашние задания.

Что может стать первым звоночком для визита к психотерапевту?

— Есть несколько основных проблем, с которыми можно обратиться к врачу-психотерапевту.

Значительные перемены в жизни: переезд, смена или потеря работы, развод или завершение значимых для вас отношений, потеря кого-то из близких — любое из этих событий является стрессовым и может спровоцировать расстройство. Если одну из таких ситуаций вы переживаете тяжело и долго, это повод для визита к специалисту.

Также можно посетить психотерапевта, если вы ощущаете тревогу, постоянную или же в виде приступов (так называемых панических атак), и не можете справиться с ней самостоятельно.

Еще один распространенный повод для обращения к специалисту — физическое недомогание без причин. Если вы жалуетесь на покалывания, боли со стороны сердца или в области желудочно-кишечного тракта, одышку, спазмы, онемения и прочее, но по результатам многочисленных обследований клинически здоровы, возможно, ваши симптомы — психосоматические.

Возможные проблемы при осмотре

Сложности с решением или отрицательный ответ комиссии появляются, если человек состоял на психиатрическом учете или еще находится на нем. Такое случается при хронических или долгих расстройствах: тяжелая депрессия, психоз и пр.

Снимают с учета только после 3 лет устойчивой ремиссии. Если они еще не прошли, могут отказать выдать положительную справку.

Заключение можно оспорить и пройти комиссию у психиатра повторно и запросить дополнительную диагностику. Если диагноз не подтвердится, первый документ признают недействительным. Если же психическое состояние человека нестабильно, выдадут новое решение о трудовых ограничениях, которое будет действовать 5 лет.

Обжалование врачебного заключения

В Постановлениях Правительства РФ (1604 и 143) указаны противопоказания к вождению и ношению оружия. Запрет могут дать только на основе этих документов. Если человек не согласен с результатом осмотра, считает диагноз неверным или свои права – ущемленными, он может не подписывать документ и подать протест в судебном порядке. Это регулирует ГПК РФ, ст. 3, ч. 1.

Порядок действий при обжаловании:

1. Пройти отдельно обследования у врачей в других медицинских учреждениях.
2. Снять копии с полученных справок, заверить у нотариуса.
3. Написать заявление в психоневрологический диспансер о снятии с учета.
4. Если ответят отказом, написать жалобу администрации. Дальше – в Министерство Здравоохранения: лично, по почте или через сайт. Приложить справки, заявление, больничный лист, результаты анализов, копию паспорта. Рассмотрят запрос за 30 дней.
5. Если это не дало результата, идти в прокуратуру или суд. Исковое заявление составляют по статье 131 Гражданско-Правового Кодекса РФ. В суде нужно просить о независимой медицинской экспертизе. Если она покажет, что описанных медкомиссией противопоказаний к работе, вождению или ношению оружия нет, суд примет решение в пользу истца. Заключение отменят, выдадут нужную справку.

Ответственность за отказ от осмотра

По закону человек посещает психиатра добровольно. Принудительно по ст. 213 ТК РФ это делают только лица, которые работают в условиях повышенной опасности. Их перечень указан в 377 Постановлении Правительства РФ от 28.04.1993. Происходит это за счет средств фирмы.

Многие предприятия не спрашивают от работника справок каждые 5 лет, но если будет проверка и человек на требование пройти медкомиссию ответит отказом, ему делают выговор. Дальше следует штраф – 15-25 тыс. руб., а от фирмы государству – до 130. Это указано в КоАП, ст. 5.27.1, ч. 3. При повторном отказе человека увольняют.

Другие ситуации:

• Чтобы получить водительские права или разрешение на ношение оружия, психиатрическое освидетельствование обязательно.
• Отказаться и не понести за это ответственности можно только при детском осмотре: по закону психиатрическую помощь ребенку оказывают с согласия родителей.

Государственные психиатрические больницы

Психиатрическая больница — многопрофильное учреждение. На ее базе проводятся научные исследования и экспертизы, поэтому оборудование и уровень подготовки специалистов больницы, как правило, выше. В отличие от ПНД обращаться в больницу необязательно по месту жительства.

Безусловный плюс больницы — относительно умеренная цена (или вовсе бесплатность, если у вас есть направление). В больницах при крупных научных центрах (например, Московский НИИ психиатрии) можно найти лучших специалистов именно вашего направления. Если же вы приехали в столицу без направления, расходы за 1–2 месяца лечения могут получиться довольно большими.

По уровню медицины и бытовых условий психбольницы очень различаются в зависимости от «богатства» городского бюджета. В Москве и Петербурге легче найти отличных специалистов и все необходимое. К примеру, в больнице им. Алексеева в Москве есть занятия арт-терапией, группы поддержки и даже радио, которое ведут пациенты. Но уже в Подмосковье (не говоря о более далеких от столицы областях) есть риск попасть в забытые 80-е к врачам суровой советской закалки, которые иногда ведут себя страннее пациентов, — и в наводящие депрессию условия жизни.

Нарушитель границ

Вы идете на еженедельные встречи к психологине, как к старой доброй подруге, чтобы перемыть все косточки вашим бывшим. Или старательно наряжаетесь для встречи с симпатичным психотерапевтом, потому что немного в него влюблены (кажется, он отвечает взаимностью: иначе к чему эти двусмысленные замечания?) — ну а почему бы и не совместить полезное с приятным?

Знаете что? Все эти замечательные люди — неважные профессионалы, если допускают подобное. За десятилетия практики профессиональное сообщество выработало этические нормы, которые четко регламентируют общение между клиентом и консультантом во время приема и вне его.

В России принят этический кодекс психолога. Работу психотерапевтов регулируют профессиональные ассоциации, в которых они состоят или проходили обучение: например, Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии или Европейская ассоциация гештальт-терапии.

В деталях этические кодексы терапевтов разных направлений могут различаться, например, в психоанализе терапевт — это нейтральный наблюдатель, а в гуманистическом подходе он всегда на стороне клиента. Но есть и универсальные правила:

Недопустимо дружеское общение за пределами консультаций.

Прикосновения возможны в исключительных случаях.

Секс с клиентом — табу. Хотя такие истории случаются сплошь и рядом. Как должен вести себя профессионал, когда клиентка откровенно пытается его соблазнить, отлично показано в сериале «В терапии» (спойлер: абсолютно невозмутимо и при этом эмпатично).

Недопустимо, если психолог/психотерапевт — друг члена семьи и консультирует «по знакомству». Хотя на практике это тоже часто случается. Более того, если один из членов семьи уже ходит к специалисту, он не может параллельно консультировать кого-то еще из той же семьи (во избежание предвзятости). Исключение — семейная терапия, в которой семья рассматривается как единая система.
Этический кодекс считает подобные случаи «конфликтом интересов» или «использованием профессиональных отношений в личных целях». У консультанта или терапевта особая роль, и терапия перестает работать, если она подменяется какой-то другой ролью: друга, учителя, любовника. Задумайтесь, станете ли вы платить 5000 рублей в час за советы подруги?

• Нарушение этики происходит, если психолог много и увлеченно говорит о самом себе. В гуманистическом направлении допустимо самораскрытие, но в очень умеренных дозах и с конкретной целью — например, поддержать клиента в его переживаниях. Рассказы о собственных страданиях психолога не должны забирать у клиента время.
• Фривольное отношение к конфиденциальности — еще один вариант нарушения границ. Разглашение личных данных с позиции закона — преступление. Без согласия клиента недопустимо делиться информацией о нем даже с его родными. Многие психологи/терапевты ведут блоги, где делятся подробностями своей работы, — это тоже должно происходить с согласия клиента и без указания личных деталей, по которым его могут узнать (например, имени, места работы).

На грубое нарушения этических норм можно пожаловаться в профессиональную ассоциацию, в которой состоит ваш специалист. Она может приостановить его членство, а в самых серьезных случаях — инициировать судебное разбирательство.

Помогите мне разобраться с другими людьми

– Так когда же и с чем идти к психологу?

– Сегодня к психологам обращаются тогда, когда проблемы накапливаются, вырастая как снежный ком. Когда люди чувствуют себя в тупике. Когда раз за разом не складываются отношения и на четвертом десятке человек вдруг осознает: «А может, что-то надо подправить во мне самой? Может, не “мужики козлы”, а я неправильно строю отношения?» Обращаются, когда назревает серьезный семейный кризис и у людей есть ощущение диссонанса: «Все, не хочу жить так, но что тогда делать?»

И даже если у человека есть ресурс справиться с проблемой самому, эмоционально проще проблему все-таки разделить с кем-то. Поэтому-то и идут к психологу.

Не секрет, что и сами психологи ходят со своими проблемами к психологам. Но не потому, что не знают, как со всем разобраться. «Сам себе психолог» выглядит не так страшно, как «сам себе хирург», но вытащить себя за волосы из болота удавалось пока только Мюнхгаузену.

Самостоятельно решая свои психологические проблемы, можно причинить себе не меньший вред, чем при попытке самому себе сделать хирургическую операцию.

Уверена, в интернете можно найти подробнейшую инструкцию, как удалить аппендикс, но в истории медицины зафиксирован всего один случай, когда человек благополучно сам себе его удалил. Правда, он был хирургом и оказался в экстремальных условиях, когда помощи ждать было неоткуда.

Увы, часто люди ищут себе психологов, которые скажут именно то, что они хотят услышать. Запрос «помогите разобраться с другими людьми» – самый распространенный. «Дети не слушаются, муж гнобит, жена обнаглела», – говорит каждый второй клиент. Когда я отвечаю, что этих вредных людей здесь нет и разобраться мы можем только с вами, что вы сами можете изменить в себе? – порой реакция бывает очень бурной: «Да как вы смеете, мне ничего менять не нужно, со мной все хорошо. Тупые психологи не понимают, что на самом деле…»

Психолог, психотерапевт, психиатр, психоаналитик: в чем разница между этими людьми? Это все врачи?

Здесь есть путаница в понятиях, и читателю придется уяснить ряд нюансов.

Врач в этом списке только один — психиатр. Этот человек окончил медицинский вуз, но может работать как психиатр, а может называться врачом-психотерапевтом. Он ставит медицинский диагноз, выписывает медикаменты, принимает решение о госпитализации и ведет себя как любой другой доктор.

Но психотерапевтом также может быть и психолог — это означает, что он работает с людьми с целью помочь им решить личностные, эмоциональные или ментальные проблемы.

Психоаналитик — частный пример такого психолога. Психоанализ — это одно из направлений в психологии, его основал Зигмунд Фрейд.

Психолог — специалист в области психики и поведения людей. Это может быть военный психолог, педагог-психолог, инженерный психолог (это они придумали восьмичасовой рабочий день, передавайте привет), социальный психолог, спортивный психолог и еще много других, в том числе тот самый психолог, к которому приходят поговорить о наболевшем.

Признаки психологических расстройств или проблем у детей: основания для консультации у психотерапевта

Расстройства поведения и неврозы у детей являются отдельным направлением психотерапии. Следует отметить, что клиентом психотерапевта ребёнок может стать только по достижению им трёхлетнего возраста, а до этого времени лечением малыша занимается невролог.

Родители должны обращать внимание на возможные симптомы или проявления, свидетельствующие о некоторых нарушениях сознания, психики, восприятия. Среди них:

• плохая успеваемость;
• неадекватное поведение (проявления гнева, агрессии, беспричинное хамство, грубость, жестокость, чрезмерная возбудимость, гиперактивность);
• общая пассивность, нежелание общаться с окружающими;
• нервные заболевания (энурез, детские страхи).

С какой частотой нужно посещать психолога, чтобы из этого вышел толк?

Самый распространенный формат — раз в неделю. Если вы не знаете, сколько вам нужно, и нет особых пожеланий, скорее всего, такой ритм вам подойдет. Но в некоторых направлениях психологии принято встречаться гораздо чаще, например, в психоанализе вы можете видеть аналитика и пять раз в неделю.

Бывает, что человек приходит совсем редко и можно увидеть, как он изменился. А бывает, что изменения происходят медленно. Это зависит от вашей собственной скорости и ресурса. Узнать, сколько сеансов нужно конкретно вам, вы сможете только практическим путем. Не равняйтесь на чужие отзывы. Вы — это вы.