Булимия

Можно ли справиться с булимией самостоятельно? Советы психолога

Как справиться с пищевой зависимостью самостоятельно? Этот вопрос волнует очень многих. Далеко не в каждой поликлинике имеется штатный психотерапевт, к которому можно записаться на прием. Не в каждом маленьком провинциальном городе вообще можно найти такого специалиста.

Отсутствие помощи психотерапевта накладывает свой отпечаток на терапию булимии. Нельзя заниматься самодиагностикой, поэтому придется ограничиться осознанием того факта, что пищевая зависимость – средство психологической защиты, эмоциональной компенсации получаемого извне негатива.

Нужно попробовать понять, что именно является источником отрицательных эмоций, стресса и устранить это из своей жизни. Если это ненавистная работа, нужно найти возможность ее сменить. Если причина в поведении или отношении супруга, следует поговорить с ним.

При самостоятельной терапии предстоит поэтапно решить такие задачи:

принять и полюбить себя;
не принимать чужое мнение в качестве истины;
управлять негативными эмоциями и мыслями;
избегать источников стресса.

Добиться результатов даже в каком-то одном направлении невероятно трудно, для этого потребуется железная самодисциплина и постоянный контроль за собой. И, конечно же, нужно убрать весы, перестать изнурять себя чрезмерными диетами и найти хобби, которое смогло бы отвлечь от негативных мыслей и эмоций.

Болезнь или дурная привычка?

Как и со многими другими пищевыми расстройствами булимия изначально начинается как вполне контролируемый процесс: практически каждая женщина (и многие мужчины) хотя бы раз в жизни садилась на диету или ограничивали потребление пищи, задумывались о красоте собственного тела и сравнивали себя с другими, многие проводят в спортзалах несколько часов в неделю, тратят много времени на выбор еды. Но далеко не у всех появляется булимия.

Излечиться от булимии точно также как невозможно самостоятельно с помощью силы воли, как и вылечиться от депрессии или наркотической зависимости.

«…постоянно хотела сладкого, печенья, еды, которую считала „запретной“. Когда не выдерживала и все-таки позволяла себе съесть кусок торта, в голове начинал надрываться голос стыда, самокритики, страха: „Я же завтра буду весить тонну, если продолжу есть эти печенья! Как я могу так поступать, что-же я за свинья такая! Неужели просто так все разрушу из-за своей лени и отсутствия самоконтроля?!“ До сих пор помню этот голос. Именно тогда и началась булимия. Избавиться от еды было единственным способом снизить тревогу по поводу съеденного печенья. Мне кажется, в старшей школе я никогда не съедала (и не „выташнивала“) обед или ужин, превышающий 500 калорий. Все дело было во мне, а не в еде…»

Как помочь себе в праздники, если РПП — у вас

Главное, что вы можете сделать в этом случае — организовать себе поддерживающую среду. «Хорошо, если у вас есть внутреннее право не посещать те мероприятия, где вам может быть трудно психологически, — советует Ольга Александрова. — Если вы выбираете все же пойти на такую встречу, будьте бережны и внимательны к себе, оставайтесь на своей стороне и «делите надвое» сказанное о вашем теле и внешности».

Также важно отслеживать свое состояние и не идти на поводу у той части вашей личности, которую атакует РПП. «Если вы переедаете, и приходят мысли, что нужно похудеть или сделать разгрузочный день, помните: лучшее, что вы можете сделать для себя, — не голодать

Ешьте регулярно, будьте внимательны к ощущениям и старайтесь не отвлекаться на гаджеты», — добавляет эксперт

«Если вы переедаете, и приходят мысли, что нужно похудеть или сделать разгрузочный день, помните: лучшее, что вы можете сделать для себя, — не голодать. Ешьте регулярно, будьте внимательны к ощущениям и старайтесь не отвлекаться на гаджеты», — добавляет эксперт.

Относитесь к перееданию спокойнее. «Практически каждый человек иногда переедает, но чувство вины — не то, чем стоит регулировать пищевое поведение

Лучше чаще обращать внимание на свои ощущения — есть ли насыщение? Достаточно ли еды или хочется еще?», — напоминает Ольга Александрова

Даже если в какой-то момент вы переели — ничего страшного. «Пища нужна вашему телу каждый день, а терпеть голод — значит «кормить» свое РПП», — подытоживает Ольга Александрова.

Возможно, эпизоды переедания или снижение тренировочной активности на праздниках будут подталкивать вас сесть на диету. Помните, что это плохая идея. «Такое поведение и провоцирует последующее переедание в качестве компенсации. Ведь наш организм принимает диету за голодный период и стремится выжить с помощью поиска еды и «включения» сильного чувства голода», — говорит Ольга Александрова.

Следуйте этим советам, будьте бережны к себе и близким, чтобы провести новогодние праздники в теплой атмосфере.

Симптоматика

Симптомы данного заболевания относятся к перееданию, очищению и физическим признакам.

Симптомы переедания:

Потеря контроля над потреблением пищи. Больной не может прекратить есть, поэтому продолжает прием пищи до болезненных ощущений.
Скрытность. Часто больные дожидаются пока все уйдут или лягут спать, чтобы поесть в полном одиночестве.
Нет очевидной прибавки в весе. Несмотря на невероятное количество съеденного, больной почти не прибавляет в весе. Хотя заметно становится исчезновение большого количества продуктов, в мусоре обнаруживаются пустые упаковки и обертки от продуктов, а иногда даже тайники с едой.
Частые переходы от переедания до полного отказа от еды. Больные булимией редко питаются нормально, они либо переедают, либо начинают голодать.

Симптомы очищения

После приема пищи следует поход в туалет. Человек может исчезать в процессе трапезы или сразу после нее. Часто слышится звук воды, которыми больные маскируют звуки рвотных позывов.
Использование в больших количествах слабительных и мочегонных средств, а также препаратов для похудения.
Стойкий запах рвоты. Он может исходить из ванной или от самого человека. Часто прослеживаются попытки скрыть запах при помощи жвачек или ароматических веществ.
Усиленная физическая нагрузка. Усиленные занятия спортом, особенно после принятия пищи. Это может быть тандартная нагрузка для сжигания калорий и похудения, например, бег или аэробика.

Физические признаки

следы или рубцы на пальцах или тыльной стороне ладони остаются от механического провоцирования рвоты;
припухлость в районе глаз также возникает от частых позывов рвоты;
резкое потемнение зубов, их разрушение из-за действия желудочной кислоты, которая выходит вместе с рвотными массами;
несмотря на переедание, вес остается в норме;
частые колебания веса из-за смены периодов чрезмерного поглощения пищи и голодания.

Симптомы тяжелой формы

колебания в весе до 10 кг;
сильное разрушение или выпадение зубов;
чувство усталости и напряжения в мышцах;
увеличение околоушной железы;
боль и раздражение в горле;

При всех подобных симптомах больному срочно необходима госпитализация.

Разновидности булимии

В медицине выделяется два типа булимии, это нервная и пубертатная. Нервной булимии в большей степени подвержены люди в возрасте от 25 до 30 лет. Причинами возникновения этого заболевания могут послужить постоянный стрессовый образ жизни, постоянное психологическое напряжение, депрессивность. Еда в данных случаях становится для больного средством борьбы со стрессом, и вскоре такая привычка незаметно начинает перерастать в неконтролируемый процесс.

Очень часто свое развитие булимия начинает из-за таких факторов:

неудач в личной жизни;
неудовлетворения личной жизнью;
неприятия своих внешних данных;
очень заниженной самооценки.

Нервная булимия чаще всего возникает у девушек и женщин. Мужчины страдают этим заболеванием в 10 раз реже. Нервная булимия — заболевание, которое трудно поддается лечению, однако при своевременном и комплексном подходе избавиться от него все же можно. В запущенных случаях анорексия и булимия требуют немедленной госпитализации.

Пубертатная булимия встречается в основном у детей в подростковом периоде, когда из-за гормональных перемен в организме ребенок очень чувствителен и эмоционален. Булимия в этом случае связана с недовольствами и неприятием своей внешности, в результате чего дети (особенно девочки) прибегают к самым жестким методам достижения своего идеала. Это могут быть изнурительные физические упражнения, жесткие диеты или даже продолжительные голодовки и намеренный отказ от некоторых продуктов.

В настоящее время многие специалисты все чаще упоминают о таком явлении, как сонная булимия, когда люди, которые не досыпают в течение всей рабочей недели, решают отоспаться в выходные, в результате чего половину субботы и воскресенья проводят в постели. В современном мире сонная булимия принимает размеры эпидемии. Самое печальное, что такой режим сна — чистой воды самообман. Выспаться наперед физически невозможно, так же как и наесться. Обычному человеку в сутки необходимо около 8 часов сна.

Если недосыпание становится хроническим, в организме происходит выработка кортизола — гормона стресса. Стресс же приводит к повышенной утомляемости, низкой работоспособности и состоянию подавленности.

Диагностика и лечение булимии

Диагностика данного заболевания достаточно проста. Диагноз «булимия» можно поставить основываясь лишь на изменениях в поведенческих признаках и во внешности пациента. Если в течение двух часов больной не может удержаться от частого и чрезмерного потребления пищи, а также полностью теряет контроль над собой в период таких приступов, то вполне можно говорить о наличии у него такой болезни.

Лечение булимии процесс довольно продолжительный и требует комплексного подхода. Он включает в себя и работу с психологом, и медикаментозную терапию и некоторые когнитивно-поведенческие методы.

Психотерапия при данном заболевании помогает осознать причину, повлекшую возникновение болезни и направить все средства на борьбу с ней.

Когнитивно-поведенческая терапия нацелена на определение и изменение дисфункциональных мыслей пациентов, касающихся их внешнего вида и питания. А также такое лечение позволяет выявлять и корректировать тревожные и негативные мысли, на фоне которых возникают сильные эмоции, вызывающие прогрессирование приступов булимии.

Очень хорошие результаты при лечении булимии показывает семейная терапия. В таких случаях выздоровление наступает намного быстрее, ведь при любых психических расстройствах поддержка близких играет очень важную роль.

Не менее важным является грамотное сочетание психотерапевтического лечение и медикаментозной терапии, которая будет включать в себя употребление антидепрессантов. Наиболее востребованными для лечения булимии являются таблетки «Флуоксетин», позволяющие снизить частоту приступов переедания и притупить желание избавиться от еды с помощью рвоты или слабительных препаратов.

Если булимия спровоцировала нарушение обменных процессов в организме или расстройства пищеварения, то в таких случаях применяется серьезная диетотерапия с применением лекарственных препаратов, направленных на лечение развившихся патологий.

Самостоятельное лечение булимии подразумевает под собой регулярные физические нагрузки, длительные прогулки и другие оздоровительные процедуры. Однако это процесс долгий и в любом случае требует наблюдения психолога.

Также на ранних стадиях избавиться от данного заболевания помогут и различные народные средства, включающие различные отвары и настои, способствующие нормализации работы внутренних органов и систем организма, пострадавших от булимии.

Лечение булимии

Несмотря на многие опасности патологии, соматические и психические расстройства обратимы при лечении. Если есть проблемы со здоровьем, они должны быть решены в первую очередь. Нужно скорректировать дисбаланс минералов и витаминов, работу сердца. Однако в некоторых случаях ущерб при расстройстве может быть постоянным. Например, повреждение почек может быть необратимым даже при лечении.

Важно наблюдение у психиатра, который поможет регулировать питание и разрабатывать новые способы борьбы со стрессом и негативными чувствами. Лечение булимии самостоятельно может не дать результата и привести к негативным последствиям

Кроме того, люди с заболеванием могут страдать от клинической депрессии или тревожных расстройств, для устранения которых врач назначит лекарства. Один из способов, как лечить булимию – обратиться к диетологу.

Специалист разработает индивидуальную диету, которая покрывает все потребности в калориях, при этом позволяет выбирать из определенных продуктов.

Не судите

Люди, которые переедают, часто чувствуют себя одинокими и стыдятся своих пищевых привычек. Обычно они также плохо себя чувствуют.

Обратите внимание, что вина и стыд являются ключевыми эмоциями, сопровождающими компульсивное переедание и булимию

Вот почему важно не критиковать внешность или вес любимого человека. Это только поддержит цикл переедания и самобичевания

Это только поддержит цикл переедания и самобичевания.

Вместо этого, дайте понять, что вы беспокоитесь о его или ее здоровье. Поощряйте близкого человека стремиться к тому, чтобы совладать со своим перееданием, взять его под контроль.

Пускай он или она знает, что вы рядом и поддержите в любой момент. Ваше отношение должно передавать посыл, что вы верите в успех положительных изменений и уверены, что близкий человек может поправиться и сделает все возможное для этого.

Правила поведения и питания

Опытные психологи и терапевты советуют людям, зацикленным на питании, придерживаться следующих советов:

научитесь отличать голод от аппетита и желания перекусить;
накладывайте на тарелку только то количество еды, с помощью которого можно наесться, но не переесть;
создайте дневник, в который вносятся записи о съеденной пище, испытываемых эмоциях и возникающих заботах, так как в этом случае можно понять, какие именно чувства влияют на желание съесть большое количество пищи;
переключитесь на низкокалорийные продукты, представленные фруктами или овощами, так как даже если съесть большое количество таких продуктов, это не будет негативно сказываться на фигуре или настроении;
уменьшите количество сахара, соли и перца;
насыщение можно повысить с помощью злаков;
откажитесь от сладких напитков, представленных кофе или газировками;
ешьте медленно;
покупайте только качественные и полезные продукты;
при появлении приступа булимии расслабьтесь и послушайте успокаивающую музыку;
занимайтесь дыхательной гимнастикой;
придерживайтесь здорового образа жизни;
откажитесь от алкоголя;
любите свое тело со всеми недостатками;
не употребляйте таблетки для похудения или слабительные.

Если придерживаться вышеуказанных советов, то можно избавиться от всех признаков булимии. При этом человек сможет избавиться от лишнего веса без существенных усилий и негативных последствий для физического и психического здоровья.

Решайте эту проблему вместе

Совместное решение проблемы компульсивного переедания может возложить дополнительную нагрузку на любую семью или отношения. Но, как и в случае с другими проблемами, с которыми вы сталкиваетесь, разговоры на тревожащие темы могут помочь

Также важно понимать, что вы не собираетесь решать все накопившееся за один разговор

Одно из мест, где можно открыто обсудить проблему и прийти к приемлемому для всех сторон решению – семейная психотерапия. Это может оказаться наиболее эффективным вариантом, если есть проблемы в коммуникации или понимании сути ситуации. Но помните, вы должны держаться честно. Чем более открыт диалог в рамках сеанса семейной психотерапии, тем более он будет открыт между родителем и ребенком дома.

Если вы пытаетесь помочь взрослому, и ваш любимый человек находится на индивидуальной психотерапии, вы можете не участвовать в консультациях и сеансах. Но постарайтесь сохранить открытость в обсуждениях, когда проблемы возникают дома. Разговаривайте и внимательно слушайте, и оставьте возможность любимому человеку действовать самостоятельно. Вы можете поддержать, но постарайтесь избежать давления.

И помните, оказывая поддержку близкому человеку вы сами порой можете нуждаться в психологической поддержке. Постарайтесь обеспечить ее себе. Но не сосредотачивайтесь на еде ни когда вы наедине с собой, ни когда в компании близкого, страдающего компульсивным перееданием или булимией. Выйдите из дома и развлекитесь другим способом. Прогуляйтесь, посетите музей или посмотрите новый фильм.

Как лечится заболевание?

Как избавиться от пищевой зависимости раз и навсегда? Этим вопросом задаются все люди, страдающие от булимии, вне зависимости от степени выраженности ее симптомов. Лечение любого заболевания должно проводиться врачом, булимия исключением не является. Терапия этого недуга проводится как минимум двумя специалистами – психиатром и диетологом. В том случае если нервное расстройство вызвало какие-либо патологии во внутренних органах, то к лечению подключаются и другие врачи.

Как правило, психотерапия пищевой зависимости подразумевает амбулаторный режим. Однако при наличии остро выраженных симптомов и различных осложнений (как физиологических, так и психических) пациента госпитализируют.

Лечение булимии основывается на методиках когнитивно-поведенческой терапии. Как правило, она включает в себя следующее:

выявление дисфункциональных мыслей, ведущих к неадекватной самооценке и их изменение;
контроль за негативными эмоциями, управление ими;
прием антидепрессантов при наличии необходимости в этом.

Также в комплексном лечении применяются такие виды психотерапии:

семейная;
интерперсональная или же межличностная.

Нередко проводится и групповая терапия, организованная по принципу программы «Двенадцать шагов». В том, как избавиться от пищевой зависимости, пошаговая технология, заимствованная из традиционного курса терапии людей, склонных к злоупотреблению спиртным, весьма эффективна. Это и неудивительно, ведь психические механизмы и причины возникновения обеих зависимостей одинаковы.

Как помочь?

К сожалению, булимия — не то заболевание, с которым подросток или его семья могут справиться в одиночку. Часто родители говорят о том, что все их попытки помочь работают лишь короткое время: через небольшой промежуток они как будто встраиваются в болезнь, становятся ее частью и уже не помогают в борьбе с ней.

Самое главное и лучшее, что могут сделать родители для подростка, страдающего от булимии — обратиться к хорошему психиатру, психотерапевту с опытом работы именно с пищевыми расстройствами.

Борьба с любым пищевым расстройством — это тяжелый и непрекращающийся труд. Во многих городах существуют группы поддержки как для взрослых, так и для подростков и их родителей.

Пищевое поведение сейчас находятся в постоянном фокусе внимания: с каждой обложки, с каждой витрины, в любой телепередаче вес, фигура, стройность, диеты связываются со счастьем и удовлетворенностью от жизни. А вот болеть анорексией или булимией часто считается чем-то постыдным, называется ленью или отсутствием силы воли, родители часто предпочитают игнорировать то, что наблюдают в ребенке (и часто страдают от тех или иных пищевых расстройств сами). Первый шаг к победе кроется в признании болезни и отказе от молчания о том, что происходит.

Что такое булимия?

Булимия — пищевое расстройство, в которое входит три основных компонента:

Переедание: потребление объемов пищи, заметно (часто в несколько раз) превышающих потребности и возможности организма. Часто описывается как бесконтрольное и воспринимается как «срыв», «неудача».
Регулярное применение методов «очищения»: попытка избавиться от «лишней» еды, веса, изменить форму тела. Сюда входят вызывание рвоты, злоупотребление слабительными и диуретиками, увлечение чрезвычайно строгими диетами или полный отказ от пищи, приверженность тяжелым физическим нагрузкам.
Зависимость эмоционального состояния и самооценки от еды прямо или косвенно: от тех или иных телесных качеств (веса, определенных форм), от способности соблюдать диеты и не «срываться», от умения скрыть проявления болезни. Несоответствие этим критериям вызывают сильнейшие переживания стыда, страха, ненависти к себе.

Причины булимии

В основе пищевой зависимости часто лежит внутренняя агрессия. Если анорексики отказываются от продуктов, якобы обретая над собой контроль, то булимики дают волю своим чувствам, разрушают пищу (как абстрактный образ, символ) и себя.

К другим причинам булимии относится:

статус плохого ребенка в семье (проецирование на ребенка недостатков родителей);
бессознательный страх потерять контроль;
бессознательный страх быть покинутым;
межличностные конфликты (в семье, сексуальной или учебной, трудовой сфере);
дезадаптация;
смена места жительства, работы и другое (вхождение в новый коллектив);
смерть близкого человека или разлука с ним;
экзамены, отчеты, другие стрессовые и напряженные ситуации.

Будущие булимики страдают от чувства одиночества, покинутости, ненужности, пустоты и разочарования в людях (жизни), грусти и тоски, скуки, печали, подавленности. Как утешение и источник положительных эмоций они выбирают пищу. Постепенно набирают вес и стараются контролировать себя деструктивными методами (голод, таблетки, курение, операции, диеты), которые провоцируют развитие булимии.

В системе приоритетов и ценностей пища выходит на первое место. Все психические процессы крутятся вокруг мысли «есть или не есть». Жизнь перестраивается и подстраивается под доминантный приоритет: день строится с учетом, где и что можно съесть, работа меняется на связанную с пищей. Человек все больше замыкается в себе, утрачивает прежние интересы, страдает от чувства серости и однообразности будней. Это чувство преодолевается проверенным способом – едой. Начинаются эксперименты с сочетанием продуктов, употребление еще больших объемов пищи. Все это ради достижения новых чувств, но ситуация регулярно усугубляется. Образуется замкнутый круг.

Согласно теории фрустрации, по тяге к конкретному продукту можно понять, какая на самом деле потребность не удовлетворена. Так, мясо – символ силы, молоко – защиты, кофе и алкоголь – взрослости, сладкое – награды (поощрение, признание), икра – престижа.

Еще одна причина булимии – бессознательное чувство ревности, зависти, жадности, попытки очиститься, отмыться от чего-то.

Булимия: что это за болезнь

Опасности не всегда понятны близким страдающего человека или самому пациенту. Это расстройство пищевого поведения, при котором человек ест большое количество пищи (или пьет много калорийных жидкостей), а затем провоцирует рвоту (чистка желудка), чтобы избежать увеличения веса. Пациенты могут также использовать слабительные средства, чтобы быстрее перемещать пищу через пищеварительный тракт и уменьшить всасывание питательных веществ, калорий, чтобы избежать увеличения веса.

Некоторые люди с булимией злоупотребляют таблетками для похудения, а также слабительными. Они могут также слишком часто и длительно тренироваться.

Люди с булимией боятся набрать вес, но это не означает, что все они имеют дефицит веса. Часть из них имеют избыточный вес или страдают ожирением, и они используют рвоту, чтобы контролировать свой вес или предотвратить постоянное увеличение массы тела.

Человек с заболеванием может съесть более 2000 калорий за один прием пищи, а затем вызвать рвоту.

Несмотря на то, что многие верят в эффективность рвоты для похудения, исследования показали, что даже если очистить желудок сразу после еды, вы не избавитесь от всех потребляемых калорий.

Трудно точно определить, сколько калорий теряет человек при рвоте, но вполне возможно, что, если потребляется 2000 единиц, а затем сразу инициируется рвота, человек все равно сможет поглотить до 1200 или более калорий.

Поскольку пищеварение начинается еще в ротовой полости и желудке, некоторые калории могут быть поглощены до того, как желудок очистится, даже если вырвет сразу после еды. Это означает, что чистка не обязательно препятствует увеличению веса от переедания.

Переедание

Психика людей отчаянно ищет способ расслабиться: кто-то в конце трудного дня может выпить немного, кто-то изливает гнев на близких, а кто-то снимает стресс, съедая что-то вкусное. В зависимости от серьезности ситуации, это может быть кусок торта или целый торт. Легко догадаться, что люди с перееданием часто имеют избыточный вес. После приступа они испытывают сильное чувство вины и дискомфорта, накапливаются эмоции, и, как следствие, появляется еще одна атака.

Люди, которые далеки от этой проблемы, обычно «авторитетно» заключают, что это недостаток силы воли. Но подобное выглядит как предположение, что кто-то излечит силой воли открытый перелом. Правильное лечение для этой проблемы будет работать на все факторы запутанности, которые вызывают расстройство.

Подводя итоги

Булимия – это тяжелое заболевание, относящиеся к разряду психических расстройств, для которого характерно постоянное переедание и последующее избавление от съеденной пищи посредством искусственно вызванной рвоты, а также принятием диуретиков и слабительных препаратов. Чаще всего этой болезни подвержены подростки и молодые женщины в возрасте от тринадцати и до тридцати лет, которым свойственно недовольство собственной внешностью и стремление к достижению идеальной фигуры. Но несвоевременное лечение такого заболевания чревато серьезными и тяжелыми последствиями для организма, вплоть до летального исхода. Именно поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к специалисту для выявления степени тяжести заболевания и в зависимости от этого назначения соответствующей терапии.

При своевременном лечении и адекватных мерах профилактики прогнозы на выздоровление довольно оптимистичны. Однако следует настроиться на то, что восстановление здоровья займет продолжительный период времени. Если к этому стремиться и прилагать больше усилий, переборов свою “слабость”, то этот процесс можно значительно ускорить.

Источники

Малкина-Пых И. Г. – Терапия пищевого поведения. Справочник практического психолога. – М: Эксмо, 2007 г. – 1040 с.
Кульчинская И. – Булимия. Еда или жизнь. – М: Эксмо, 2007 г. – 256 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: