Психастения: определение расстройства и симптомы, диагностика и лечение патологии

История изучения

Понятие психастении ввёл П. Жане в 1894 году (также 1903, 1911), он понимал психастению очень широко и видел её причину в пониженном психическом напряжении, от чего страдает «функция реального» и происходит деперсонализация, откуда идут нерешительность, «умственная жвачка», неуверенность в себе, навязчивые состояния. Так же широко понимал психастению Ф. Раймонд (1911). С. А. Суханов (1905, 1912) понимал психастению («тревожно-мнительный характер») у́же, исключив из неё болезненные влечения, эпилептические и органические расстройства, однако, его описание всё ещё включало в себя психастеноподобные ананкастические и шизофренические состояния. Т. И. Юдин (1926) отграничил от психастеников сенситивных шизоидов, но при этом также не отделил ананкастов. Все эти исследователи рассматривали главной причиной психастении истинные навязчивости.

П. Б. Ганнушкин (1907, 1933) считал главной в психастенике склонность к сомнениям, он впервые сделал целостное описание психастенического характера, отграничил психастеника от астеника и неврастеника и от шизофренических состояний. И. П. Павлов (1935) описал «второсигнальность», чувственную блеклость, двигательную неловкость, отсутствие чувства реального, неестественность, ощущение неполноты жизни, рассудочность психастеников. Позднее психастеников описывал М. Е. Бурно, согласно нему в основе этого расстройства лежит «обусловленная природной, изначальной тревожностью-дефензивностью, вкупе с чувственной жухлостью-блеклостью и засильем реалистической аналитической работы мысли, тревожно-тягостная неуверенность в своих достаточно реалистически-земных чувствах».

В англо- и немецкоязычной психиатрии преобладает описание отчасти схожих ананкастических (обсессивно-компульсивных) состояний. Специфических признаков данного невроза в Международном классификаторе болезней (МКБ-10) не приводится. До перехода на этот классификатор в 1997 году в советской, а затем российской психиатрии использовалась классификация психопатий, разработанная П. Б. Ганнушкиным, в которой выделялась психастеническая психопатия. В современной классификации расстройств личности точного эквивалента психастенической психопатии не выделяется, но наибольшее сходство имеет тревожное (уклоняющееся) расстройство личности, выделенное в 1980 году. Хотя термин больше не используется в психиатрической диагностике, он по-прежнему представляет собой одну из десяти клинических шкал популярных самоопросников MMPI и MMPI-2.

Тяжелая депрессия и суицид

В период тяжелой депрессии, когда человеком одолевает тягостное состояние, подавляется инстинкт самосохранения и невыносимая душевная боль берет вверх, провоцируя мысли о суициде. Суициды наблюдаются в 15% случаев всех нераспознанных расстройств и зачастую возникают после 5-ти лет болезни. При наличии тяжелой депрессии у больного появляется одержимое желание себя наказать и не обременять близких о себе заботой. Больного преследует бредовая убежденность о бессмысленности своего существования.

Тяжелая депрессия бывает настолько изматывающая, что пациенты становятся слабыми и не способными лишить себя жизни, однако после начала выхода из этого состояния случаются попытки самоубийства.

Больной способен детально разработать план самоубийства, а испытав временное облегчение, станет создавать мнимое впечатление улучшения своего состояния, при этом, не переставая думать о суициде.

Риск суицида при тяжелой депрессии возрастает у одиноких лиц, которые страдают соматическими заболеваниями, а также у больных, имеющих родственников покончивших с собой. К суицидальному периоду при тяжелой депрессии относят предменструальный синдром, а также годовщину трагического события для больного.

Тяжелая депрессия — что делать? Данное расстройство нуждается в незамедлительном лечении, поскольку тяжелая форма заболевания способна перейти в хроническую форму. Поэтому при обнаружении у себя первых проявлений депрессивного состояния обращайтесь к врачу.

Психотическая депрессия: симптомы

Симптомы данного расстройства могут быть как сугубо депрессивными, так и иметь психотические составляющие.

К депрессивным составляющим относятся:

1. Чувство подавленности и ущербности. Это является одним из основных проявлений заболевания. Зачастую, больной чувствует себя ничтожным и виноватым, без особой на то причины. Поэтому человек начинает заниматься самобичеванием.
2. Беспомощность. У больного возникает чувство незащищенности перед окружающим его миром.
3. Усталость и отсутствие жизненной энергии. Сюда входит не только физическая истощенность, но и усталость от своей жизни и себя.
4. Плохая концентрация внимания, спутанность сознания.
5. Нарушение режима сна. Человек может спать днем и находиться в режиме бодрствования ночью. Наблюдаются проблемы с засыпанием и беспокойный сон.
6. Повышенная тревожность. Больной ощущает преследующие чувство тревоги, которая возникает без особых на то причин.
7. Резкая потеря или набор массы тела, нарушение аппетита.
8. Расстройства желудочно-кишечного тракта.

Психотическими проявлениями являются:

1. Галлюцинации. Сюда входят как зрительные галлюцинации, направленные наружу, так и псевдогаллюцинации деструктивного характера, которые направлены вовнутрь (голос или голоса в голове, которые заставляют делать необдуманные поступки).
2. Бредовые мысли, идеи, желания, которые овладевают человеком и не соответствуют действительности.
3. Заторможенность действий и мыслительных процессов, ступор.
4. Ажитация – повышенное эмоциональное возбуждение и двигательное беспокойство, которое чаще всего сочетается с иррациональной физической тревогой.
5. Онейроидный синдром (псевдогаллюцинации и фантастические переживания, которые переплетаются с реальностью).
6. Деперсонализация (искаженное восприятие себя и своих поступков, отчуждение некоторых индивидуальных психических процессов).
7. Дереализация (ощущение нереальности окружающего мира). Человеку кажется, будто окружающий мир ненастоящий, поэтому он не может адекватно оценивать события и свои поступки.
8. Иногда наблюдается анозогнозия (пониженная критическая оценка заболевания у больного).

Помимо этих симптомов, у человека наблюдаются навязчивые мысли и рассуждения о смерти. В итоге, может появиться даже суицидальные наклонности и непреодолимое желание навредить себе. Многие больные не могут избавиться от мыслей о своей виновности в чем-то, что приводит к самодеструкции и чувству собственной ущербности, ненужности в этой жизни. Психотическое расстройство имеет нечто общее с биполярным расстройством: у больных, страдающих каким либо из этих недугов, часто меняется эмоциональный фон и может проявляться суицидальная тенденция.

Психастения симптомы

Психастения характеризуется чрезмерной мнительностью, впечатлительностью, ранимостью, застенчивостью, пугливостью, чувством тревоги, отсутствием инициативы, нерешительностью, неуверенностью в себе; страхами за будущее, представляющимися бесперспективными, несущими неприятности, а также неудачи. По этой причине возникает боязнь неизвестного, нового.

Психастения и ее симптомы: педантичность, бесконечные сомнения, медленные действия, контроль за проделанными действиями, ригидность мышления, мучительный самоанализ, отвлеченные рассуждения, невыраженные влечения; сильная восприимчивость от прочитанного, которая не соответствует реальной действительности; деперсонализационно-дереализационные нарушения, ощущения неполноты жизни.

Психастеники выделяются раздражительностью, впечатлительностью, слабостью и вегетативной неустойчивостью, реакциями гиперкомпенсации, быстрой утомляемостью.

Психастеники имеют много общего с астениками, а отличительные моменты последних выражаются в острой чувственности, отсутствии гипертрофированной аналитичности и острой  деперсонализации.

Психастения и ее признаки проявляются в нравственности, в мыслительных мучениях, в трудностях при общении. Психастеник все трудности тщательно анализирует, обдумывает. Каждый важный разговор тревожно перебирает в памяти, к своим словам относится предвзято и мучается от того, что сказал совершенно не то. Страдающий от заболевания длительно беспокоится, что был неправильно понят собеседником. Психастеник находится в ожидании новой встречи с этим собеседником, чтобы поговорить и, наконец, успокоиться. Бывает, что психастеник не может выждать и поздним звонком беспокоит человека для извинения, чем очень удивляет человека, поскольку для него разговор давно уже в прошлом.

Для таких людей все вокруг происходит, как во сне. Их поступки, решения, воспринимаются ими же недостаточно точно, а также непонятно. Этими факторами обусловлена их нерешительность и неуверенность, бесконечные сомнения, вызванные любым поводом. Такие больные тревожны, мнительны, скромны и застенчивы. Для больных имеют значение, как реальные проблемы, так и те, которые еще не возникли. Мысли такого плана более значительно терзают человека, чем при настоящей неприятности. Люди любят размышлять на отвлеченные темы и мысленно рисовать в воображении ситуации, где уже активно действуют. А реальная действительность предстает совершенно иной, и личность уклоняется от нее всевозможными способами. На работе человек также проявляет профессиональное безволие. Перед выполнением профессиональных задач психастеник терзается сомнениями и ощущает неуверенность перед собственными действиями.

Психастения зачастую сопровождается ипохондрическими и навязчивыми состояниями. Признаки психастении способны проявить себя уже в молодости. Психастенические личности живут не настоящим, а прошлым или будущим. Всякий пустяк, мелочь вынуждают думать психастеников. Каждое незнакомое дело, любая инициатива выступает источником мучения. Отдельные исследователи относят психастеников к обыкновенным ипохондрикам. Перманентная тревога, беспокойство, опасения — вот, чем наполнена жизнь психастеников. Все ожидания для психастенических личностей очень мучительны.

Поэтому, несмотря на постоянную нерешительность, психастеник бывает настойчивым, а также нетерпеливым. Он подозрителен, недоверчив, скептичен, печален, мечтателен, нуждается в тепличных условиях. Навязчивые идеи – это отличительный симптом психастении. Зачастую лица, склонные к навязчивым мыслям, обеспокоены страхом заболеть психическим заболеванием. У психастеников низкий процент сосредоточения, работоспособности и быстрое нарастание утомляемости. Им сложно переключаться на другой вид деятельности.

Зачастую неуверенность психастеника превращается в почву для развития невротической патологии, что провоцирует неблагоприятные прогностические признаки. В результате может возникнуть комплекс расстройств, связанных с неуверенностью. Неуверенность при психастении порождает следующие проблемы: зависимость от алкоголя, половые проблемы (психогенная импотенция у мужчин, у женщин – аноргазмия и фригидность), длительное одиночество приводит к депрессии.

Дифференциальный диагноз

В отличие от также дефензивных астеников у психастеников нет острой чувственности, зато есть деперсонализация и гипертрофированная аналитичность. Психастенической застенчивости присуща двигательная неловкость.

Есть целый ряд отличий психастеников от также страдающих от постоянных сомнений ананкастов, с которыми их нередко необоснованно смешивают. Ананкаст обладает острой чувственностью. У него нет двигательной неловкости. Многие ананкасты в отличие от психастеников весьма практичны, решительны и высокомерны, неуступчивы даже в деталях. Аккуратность не ценна для психастеников сама по себе как ананкасту, она нужна ему для борьбы с рассеянностью, суетливостью, неряшливостью. Занудствует психастеник, чтобы его лучше поняли, а не от навязчивостей. Также и с многократными проверками — у психастеника они от плохой памяти, а у ананкаста от навязчивостей. Совесть психастеников гибка, при этом им стыдно перед теми, кто от них пострадал, а ананкастам — стыдно от того, что они нарушили свои правила, они боятся наказания. Ананкасты обычно не боятся смерти, зато их пугают мелкие жизненные неприятности. Опасения у психастеника реалистичны, а у ананкаста зачастую абсурдны.

Диагностика

Пациент попадает на прием к врачу и жалуется на плохое настроение, бездеятельность и внутреннее напряжение. Чтобы установить диагноз, врач предлагает больному пройти тест – госпитальную шкалу тревоги и депрессии. С ее помощью можно установить:

• наличие депрессии;
• наличие тревоги;
• преобладание симптомов тревоги над депрессией и наоборот.

Как справиться с расстройством? Наиболее простой путь – обратиться к врачу-психиатру. Депрессия и тревога просты в диагностике. В этот же прием врач назначит и выпишет антидепрессанты, анксиолитики или седативные средства. Симптомы начнут угасать со второго дня лечения, а полностью симптоматика устранится к 2-3 недели ежедневного приема лекарств.

Психотерапия

Кроме медикаментозной терапии, пациент должен получать и психотерапевтическое лечение. Психотерапия способна как бороться с тревожной депрессией, так и выявить фактор, который спровоцировал развитие патологического состояния. Желательно устранить психотравмирующую ситуацию из жизни больного, чтобы лечение проходило быстрее. Но сделать это можно не всегда, поэтому психотерапевт помогает пациенту осознать и изменить отношение к беспокоящей его проблеме. Иногда для этого требуется только снизить фиксацию внимания на событии.

Сеансы психотерапии оказывают и другое воздействие:

Пациенту сообщают о механизмах формирования страха и тревожности

Специалисту важно донести до пациента мысль о том, что его состояние не представляет угрозы, и сделать отношение к своему самочувствию более спокойным.
На сеансах человека учат расслабляться и снимать напряжение, достигая уравновешенного состояния. Это помогает адекватно оценить ситуацию, ее развитие или прошедшие события.
Повышение самооценки происходит при формировании нового взгляда на личные особенности и попытках принять себя таким, как есть.
Появление новых элементов мировоззрения помогает нормальному восприятию сложившейся ситуации и дает возможность развития личности.

Диагностика

Пациент попадает на прием к врачу и жалуется на плохое настроение, бездеятельность и внутреннее напряжение. Чтобы установить диагноз, врач предлагает больному пройти тест – госпитальную шкалу тревоги и депрессии. С ее помощью можно установить:

• наличие депрессии;
• наличие тревоги;
• преобладание симптомов тревоги над депрессией и наоборот.

Как справиться с расстройством? Наиболее простой путь – обратиться к врачу-психиатру. Депрессия и тревога просты в диагностике. В этот же прием врач назначит и выпишет антидепрессанты, анксиолитики или седативные средства. Симптомы начнут угасать со второго дня лечения, а полностью симптоматика устранится к 2-3 недели ежедневного приема лекарств.

Рекомендуемое лечение

Психастения — это серьезное заболевание, которое требует грамотной терапии. Однако окончательно его вылечить не представляется возможным. Этот недуг обычно сопровождает человека до самой смерти. При соответствующем подходе удается купировать его симптомы, тем самым облегчив больному жизнь.

Методики терапевтического воздействия могут быть разнообразными. Чаще всего прибегают к помощи лекарственных препаратов и физиотерапии. В особо серьезных случаях не обойтись без сеансов психотерапии. Более подробно об этих методиках будет рассказано чуть ниже.

Вне зависимости от выбранного курса лечения любой врач сначала посоветует больному пересмотреть свой образ жизни. Необходимо больше времени уделять отдыху, правильно планировать время сна. Лучше не злоупотреблять физическими и эмоциональными нагрузками. Хорошим вариантом будет записаться в спортзал или на массаж. Такой подход позволяет не только снять накопившийся стресс, но и предупредить появление нового.

Психотерапия

Тревожное состояние при депрессии успешно купируется с помощью методов психотерапии. Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая психокоррекция. Во время сеанса пациент с врачом прорабатывает психотравмирующие события, произошедшие с человеком в прошлом, для объективной оценки этой ситуации. Также врач помогает пациенту выработать другое отношения к мрачным картинам будущего, которых так опасается больной.

После курса когнитивно-поведенческой психотерапии пациенту может быть рекомендована групповая психотерапия. Во время лечения у психотерапевта следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать выписанные ранее препараты.

Как лечить тревожную депрессию?

Диагностикой и лечением тревожной депрессии занимаются только врач-психиатр

При тревожной депрессии лечение должен назначать врач

Важно пройти комплексное обследование у психиатра, невролога, эндокринолога и кардиолога для исключения органических патологий, которые могут вызывать чувство тревоги и повышенный выброс адреналина в кровь

Лечением депрессии занимается психиатр. Терапия подбирается только после дифференциальной диагностики, так как симптомы расстройства могут быть ошибочно приняты за отдельное тревожное расстройство, невроз, биполярное аффективное расстройства и другие психические нарушения.

Основа терапии – медикаментозная коррекция. Дополнительно применяются методы психокоррекции и проводится вспомогательное домашнее лечение.

Медикаментозное лечение

Как лечить тревожную депрессию – это зависит от особенностей проявления психопатологии у конкретного пациента. В целом, основу терапии составляют антидепрессанты и транквилизаторы.

Как правило, при тревожной депрессии назначают антидепрессанты с седативным эффектом. Такие препараты устраняют общую напряженность нервной системы, обеспечивают нормальный сон и купируют прочие проявления расстройства.

Дополнительно показан прием транквилизаторов. Эти препараты не лечат депрессию, но быстро устраняют основные симптомы тревоги и соматические проявления заболевания, такие как тремор, повышенный пульс, одышка.

Как правило, заметное улучшение самочувствия наблюдается спустя неделю регулярного приема лекарственных средств. Антидепрессанты при тревоге и тревожной депрессии необходимо принимать длительно, так как они обладают накопительным эффектом, поэтому выраженный клинический эффект наблюдается спустя 3-4 недели регулярного приема.

Психотерапия

Тревожное состояние при депрессии успешно купируется с помощью методов психотерапии. Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая психокоррекция. Во время сеанса пациент с врачом прорабатывает психотравмирующие события, произошедшие с человеком в прошлом, для объективной оценки этой ситуации. Также врач помогает пациенту выработать другое отношения к мрачным картинам будущего, которых так опасается больной.

После курса когнитивно-поведенческой психотерапии пациенту может быть рекомендована групповая психотерапия. Во время лечения у психотерапевта следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать выписанные ранее препараты.

Физиотерапия

При тревожной депрессии рекомендованы занятия йогой

Устранить тревожное состояние и улучшить общее самочувствие помогает физиотерапия.Она используется в дополнение к медикаментозному лечению и психотерапии. Хороший результат достигается после курса расслабляющего массажа, акупунктуры или электросна. Электросудорожная терапия применяется лишь в крайних случаях тревожной депрессии с навязчивыми состояниями.

Также пациентам может быть рекомендовано плавание с дельфинами, курс лечебной физкультуры, йога.

Лечение тревожно-депрессивного состояния

Медикаментозное лечение

В терапии тревожно-депрессивного синдрома назначаются такие препараты:

1. Антидепрессанты (Прозак, Эсцитам, Амитриптиллин). Используются с целью коррекции содержания таких биологически активных веществ, как норадреналин, дофамин, серотонин в организме. Данные медикаменты облегчают симптомы депрессии. Наблюдается нормализация настроения, аппетита, сна и психической деятельности. Курс лечения продолжительный, поскольку действие лекарственных средств наступает не сразу, а по мере накопления их в организме и адаптации к ним. Антидепрессанты нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.
2. Транквилизаторы (Феназепам, Гидазепам, Элзепам, Седуксен, Элениум). Эффективно устраняют тревожный компонент, панические атаки и психосоматические проявления. Препараты этой группы оказывают миорелаксирующее, противосудорожное и вегетостабилизирующее действие. Эффект проявляется быстро, но может так же быстро и закончиться. Более продолжительный эффект оказывают транквилизаторы в таблетированной форме, поскольку они медленнее действуют. Данная группа лекарственных средств быстро вызывает привыкание, поэтому курсы лечения ими непродолжительные.
3. Типичные (труксал, галоперидол) и атипичные (эглонил, тералиджен, кветиапин) нейролептики. Типичные нейролептики используются реже. Некоторые нейролептики оказывают умеренный антидепрессивный эффект за счет частичного блокирования серотониновых рецепторов, в результате накапливается «гормон счастья». Также нейролептики оказывают значительный противотревожный эффект. Достоинством препаратов данной группы является то, что они практически не вызывают привыкания, что дает возможность длительно их принимать.
4. Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол). Назначаются в случае сочетания тревожно-депрессивного расстройства с вегетососудистая дистония нарушениями. Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, лечат аритмии, устраняют такие неприятные ощущения, как жар, озноб, тремор и прочую вегетативную симптоматику.

Необходимо строго соблюдать допустимую дозу препарата, время приема, исключить употребление алкоголя и не садиться за руль автомобиля во время лечения. Препараты данных групп имеет право назначать только врач-психиатр

Обратите внимание при прочтении инструкции к лекарствам на пункт «взаимодействие препарата с другими веществами»

Методы физиотерапии

Эффективным методом в комплексной терапии психосоматических расстройств являются физиопроцедуры:

• массаж (ручной и электрический);
• электросон;
• электросудорожная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• водные лечебные процедуры.

Данные процедуры оказывают успокаивающий, расслабляющий, тонизирующий, стимулирующий эффекты, нормализуют деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и работу мозга.

Психотерапевтические методы

В психотерапии применяют такие методы лечения:

• рациональное убеждение;
• овладение способами медитации и расслабления;
• беседы с психотерапевтом.

Народное лечение

Хорошо зарекомендовало себя при тревожной депрессии траволечение. Чаще всего в лечении применяется травяной настой на зверобое. Также используют настойки женьшеня, пустырника, боярышника, валерианы, лимонника, родиолы розовой и других растений.

Питание

Питание должно быть рациональным и органично сбалансированным по всем жизненно необходимым веществам

Важно соблюдать правильный режим питания с приемами пищи в одно и то же время, в необходимых объемах

Принимаемая пища должна быть свежей, по возможности с минимальным количеством вредных добавок, достаточно термически обработанной (если это необходимо) и приятной по вкусу, запаху и виду.